Síndrome de Dress: una reacción medicamentosa severa de la piel
Abstract
Introducción: El síndrome de sensibilidad a drogas con rash, eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), es una reacción adversa a drogas rara y grave, caracterizado por la triada de fiebre, alteraciones cutáneas y compromiso hematológico-visceral. Tiene una mortalidad de 10 a 30%.
Caso Clínico: Se presenta un caso de una mujer, adulto mayor, sin antecedentes mórbidos, con aparición de exantema máculo-papular en extremidades inferiores y tronco, confluente, sin afectación de mucosas, posterior al inicio de carbamazepina, en el contexto de un diagnóstico reciente de neuralgia del trigémino, asociadas a sensación febril no cuantificada, crépitos pulmonares y eosinofilia absoluta con un infiltrado intersticial pulmonar bilateral en la radiografía de tórax.
Discusión: Debido a la temporalidad del inicio del fármaco nuevo y la aparición de lesiones cutáneas, sensación febril, eosinofilia, alteraciones pulmonares y la ausencia de lesiones mucosas, se condice con los criterios diagnósticos del síndrome de DRESS, planteados por Bocquet y nos permite hacer la diferencia con otras reacciones medicamentosas severas de la piel (síndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica y la pustulosis exantemática generalizada). Al ingreso hospitalario se suspendió la carbamazepina y se inició manejo con hidrocortisona en altas dosis por 3 días, con marcada reducción de las lesiones cutáneas y de la eosinofilia. Se mantuvo una pauta oral descendente de prednisona por 30 días.
Keywords:
reacción adversa a fármaco, hipersensibilidad a fármaco, eosinofiliaReferences
(1) Waseem D, Latief M, Sofi N, Dar I, Khan Q. Dress Syndrome: A Review and Update. Skin Dis Skin Care. 2016; 1: 401-410.
(2) Bocquet H, Boagot M, Roujeau JC. Drug-induced pseudolymphoma and drug hypersensitivity syndrome. Sem Cutan Med Surg. 1996; 115(4): 250-257.
(3) Karami Z, et al. Evaluation of Lymphocyte Transformation Test Results in Patients with Delayed Hypersensitivity Reactions following the Use of Anticonvulsant Drugs. Int Arch Allergy Immunol. 2016; 170(3): 158-162.
(4) Kaminsky A, Moreno M, Díaz M, Chatas V. Anticonvulsant hypersensitivity stbdrine. Int J Dermatol. 2005; 44: 594-598.
(5) Muciño J, Díaz de León M, Briones C, Guerrero A, Sandoval O, Sáenz A. Síndrome de DRESS: Reporte de un caso clínico. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015; 51(3): 330-335.
(6) Del Olmo E, Galindo M, Maya A, Maya N, Barragán J, Alexanderson G. Síndrome de DRESS. Presentación de 2 casos y revisión de la literatura. Rev Med Hosp Gen Mex 2014; 77(1): 47-50.
(7) Mullins E, Guajardo N, Fuenzalida M, Clavero F. Reacciones cutáneas adversas a anticonvulsivantes y estabilizadores del ánimo. Rev Chil Dermatol. 2011; 27(1): 71-76.
(8) García-Doval I, LeCleach L, Bocquet H, Otero C, Roujeau J. Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome. Arch Dermatol. 2000; 136: 323-327.
(9) Redondo P, De Felipe I, De la Pena A, Aramendia JM, Vanaclocha V. Drug-induced hypersensitivity syndrome and toxic epidermal necrolysis: Treatment with Nacetylcysteine. Br J Dermatol. 1997; 136: 645-646.
(10) Simonart T, Tugendhaft P, Vereecken P, De Dobbeleer G, Heenen M. Hazards of therapy with high doses of N-acetylcysteine for anticonvulsant-induced hypersensitivity syndrome. Br J Dermatol. 1998; 138: 553.
