Accidente vascular encefálico en paciente portador de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) secundario a ergotismo: análisis de asociación ergotamina-ritonavir, a propósito de un caso
Resumen
Introducción: Ergotismo es una complicación de la intoxicación aguda o abuso crónico de derivados ergotamínicos. Se manifiesta como un síndrome de vasoconstricción que puede afectar cualquier territorio arterial. El ritonavir, inhibidor de la proteasa (IP) utilizado en terapia antiretroviral (TARV) como tratamiento del VIH, inhibe a la isoenzima CYP3A4, por lo que aumenta la concentración de ergotamina a niveles tóxicos, incluso cuando es administrado en dosis terapéutica.
Caso Clínico: Paciente 33 años sexo femenino, VIH (+) diagnosticado en 2014, en TARV con COMBIVIR® (lamivudina con zidovudina) y KALETRA® (lopinavir con ritonavir), sin enfermedades marcadoras de etapa síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), consulta a servicio de urgencias por cuadro de afasia y paraparesia izquierda de 24 horas de evolución. Se realiza tomografía computada (TC) de cerebro sin contraste y evaluación por neurólogo, quien diagnostica accidente vascular encefálico (AVE) isquémico occipital. Se hospitaliza y se inician medidas de neuroprotección. Se sospecha y descarta etiología tromboembólica de AVE. Se pregunta dirigidamente a familia, quienes refieren uso frecuente de derivado ergotamínico debido a cefalea crónica.
Discusión: El diagnóstico de ergotismo requiere alto índice de sospecha, basado en antecedente de consumo de ergotamínicos y clínica. Las complicaciones isquémicas debido a la asociación de IP y derivados ergotamínicos es un cuadro ampliamente descrito en literatura, sin embargo, la presentación como AVE corresponde a un territorio atípico, que debe sospecharse en pacientes VIH (+) con síntomas neurológicos de reciente comienzo, en tratamiento con IP y uso de ergotamínicos.
Palabras clave:
ergotismo, ergotamina, inhibidores de la proteasaReferencias
(1) LAVAL RE. Sobre las epidemias del fuego de San Antonio. Revista chilena infectología. 2004; 21(1): 74-76.
(2) Finn B, Vadalá S, Meraldi A, Bruetman J, Martínez J, Young P. Ergotism and HIV. Medline. 2013; 73(4): 346-348.
(3) Acle S , Roca F, Vacarezza M, Álvarez A. Ergotismo secundario a la asociación ergotamina-ritonavir: A propósito de 3 casos. Revista médica de Chile, 2011; 139(12), 1597-1600.
(4) Buclin T, Jaccard C, Eckert P. Severe ergotism associated with interaction between ritonavir and ergotamine. BMJ 1999; 318: 771.
(5) Belser-Ehrlich S, Harper A, Hussey J, Hallock R. Human and cattle ergotism since 1900: symptoms, outbreaks, and regulations. Toxicol Ind Health 2013; 29: 307–316.
(6) Ferry F, Da Silva G, Motta R, Carvalho R, De Sá C. Use of lopinavir/ritonavir associated with ergotamine resulting in foot amputation: brief communication. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de Sao Paulo. 2014; 56(3): 265-266.
(7) Adam G, Kurt T. Cinar C, Sariyildirim A, Roserlu M, Ozdemir H, et al. Ergotamine-indiced vasospastic ischemia mimicking arterial embolism: unusual case. Turkish Journal Of Trauma & Emergency Surgery: TJTES. 2014, July; 20(4): 291-294.
(8) Küçükalp A, Durak K, Bilgen M. A case report of multiple fractures with arterial vasospasm associated with ergotamine use. Turkish Journal Of Trauma & Emergency Surgery: TJTES. 2013; 19(5): 475-479.
(9) Collado R, Sanz S, Pérez M. Arterial occlusion associated with interaction between ritonavir and ergotamine in HIV patient. Organo Oficial De Expresion Cientifica De La Sociedad Espanñola De Farmacia Hospitalaria. 2013, Sep; 37(5): 426-427.
(10) Ergotamine/ritonavir interaction. Reactions Weekly. Academic Search Complete. 2013, Mar; (1441): 15.
