Neumotórax como complicación de neumoperitoneo preoperatorio progresivo: reporte de un caso
Resumen
Introducción: El neumoperitoneo pre-operatorio progresivo (NPP) ha surgido como una opción terapéutica para las hernias gigantes de pared abdominal, con el objetivo de pre-acondicionar la cavidad abdominal al reintroducir su contenido de manera quirúrgica mediante la introducción de aire ambiental a esta cavidad. Es una técnica segura y, si bien las complicaciones son raras, las principales descritas son enfisema subcutáneo y descompensación de enfermedades pulmonares.
Caso Clínico: Presentamos aquí el caso de una mujer de 75 años portadora de una hernia gigante de pared abdominal que durante el desarrollo de NPP presentó disnea aguda. Se decidió suspender el procedimiento y realizar una radiografía de tórax, que demostró neumotórax masivo derecho. Se instaló un tubo pleural resultando en una reexpansión pulmonar adecuada. Se descartó un defecto anatómico preexistente y tres días después se realizó la hernioplastía abdominal sin incidentes.
Discusión: Aunque el neumotórax ha sido descrito como complicación rara de procedimientos laparoscópicos, no existe en la literatura actual una asociación con el desarrollo de NPP, por lo que se debe tener en consideración como eventual complicación. Proponemos, en base a la evidencia actual, posibles mecanismos fisiopatológicos responsables de esta complicación, recomendaciones sobre la vigilancia clínica durante este procedimiento y conducta frente al desarrollo de neumotórax.
Palabras clave:
neumotórax, neumoperitoneo preoperatorio progresivo, hernia gigante, presión intraabdominalReferencias
(1) Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, Campanelli G, Champault GG, Chelala E, Dietz UA, Eker HH, El Nakadi I, Hauters P, Pascual MH, Hoeferlin A, Klinge U, Montgomery A, Simmermacher RKJ, Simons MP, Śmietański M, Sommeling C, Tollens T, Vierendeels T, Kingsnorth A. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009; 13: 407-14.
(2) Moreno IG. Chronic eventrations and large hernias preoperative treatment by progressive pneumoperitoneum-original procedure. Surgery. 1947; 22: 945–53.
(3) Zielinski MD, Goussous N, Schiller HJ, Jenkins D. Chemical components separation with botulinum toxin A: a novel techni¬que to improve primary fascial closure rates of the open abdomen. Hernia. 2013; 17: 101–107.
(4) Nockolds C, Hodde J, Rooney P. Abdominal wall reconstruction with components separation and mesh reinforcement in complex hernia repair. BMC Surgery. 2014; 14-25.
(5) Rappoport J, Carrasco J, Silva JJ, Alban M, Papic F. Neumoperitoneo terapéutico preoperatorio en el tratamiento de la hernia incisional gigante. Reducción del volumen visceral como explicación fisiopatológica de su beneficio. Rev Hispanoam Hernia. 2014; 2: 41-47.
(6) López MC, Robres J, López M, Barri J, Lozoya R, López S, Vasco MA, Buqueras MC, Subirana H, Jorba R. Neumoperitoneo preoperatorio progresivo en pacientes con hernias gigantes de la pared abdominal. Cirugía Española. 2013; 91: 444-449.
(7) Cheng Y, Lu J, Xiong X, Wu S, Lin Y, Wu T, Cheng N. Gases for establishing pneumoperitoneum during laparoscopic abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 31: CD009569.
(8) Hypolito O, Azevedo J, Gama F, Azevedo O, Miyahira SA, Pires OC, Caldeira FB, Silva T. Efeitos da pressão do pneumoperitôneo artificial elevada sobre a pressão arterial invasiva e os níveis dos gases sanguíneos. Brazilian Journal of Anesthesiology. 2014; 64: 98-104.
(9) Theexpertinstitute.com [Internet]. Complications of Laparoscopic and Robotic Surgery. [actualizado 14 Febrero 2014, citado 27 Octubre 2016]. Disponible en: https://www.theexpertinstitute.com/complicationslaparoscopic-robotic-surgery/
(10) Jaffe T, O'Connell M, Harris J, Erik K, Paulson E, DeLong D. MDCT of Abdominal Wall Hernias: Is There a Role for Valsalva's Maneuver? AJR Am J Roentgenol. 2005; 184: 847-51.
(11) Kirkpatrick AW, Roberts DJ, De Waele J, Jaeschke R, Malbrain ML, De Keulenaer B, Duchesne J, Bjorck M, Leppaniemi A, Ejike JC, Sugrue M, Cheatham M, IvaturyR, Ball CG, Reintam Blaser A, Regli A, Balogh ZJ, D'Amours S, Debergh D, Kaplan M, Kimball E, Olvera C. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med. 2013; 39: 1190–1206.
(12) Han IH, Son DW, Nam KH, Choi BK, Song GS.The Effect of Body Mass Index on Intra-Abdominal Pressure and Blood Loss in Lumbar Spine Surgery. J Korean Neurosurg Soc. 2012; 51(2): 81–85.
(13) Davarci I, Karcıoğlu M, Tuzcu K, İnanoğlu K, Yetim TD, Motor S, Ulutaş KT, Yüskel R. Evidence for negative effects of elevated intra-abdominal pressure on pulmonary mechanics and oxidative stress. ScientificWorldJournal. 2015; 2015: 612642.
(14) Quintel M, Pelosi P, Caironi P, Meinhardt JP, Luecke T, Hermann P, Taccone P, Rylander C, Valenza F, Carlesso E, Gattinoni L. An increase of abdominal pressure increases pulmonary edema in oleic acid-induced lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 169: 534-41.
(15) Lavado I, Arroyo R, Aguilera LG, Trillo UL. Tension pneumothorax as a complication of laparoscopic surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2009; 56: 123-5.
(16) Phillips S, Falk GL. Surgical tension pneumothorax during laparoscopic repair of massive hiatus hernia: a different situation requiring different management. Anaesth Intensive Care. 2011; 39: 1120-3.
(17) Park HJ, Kim DK, Yang MK, Seo JE, Kwon JH. Carbon dioxide pneumothorax occurring during laparoscopy-assisted gastrectomy due to a congenital diaphragmatic defect: a case report. Korean J Anesthesiol. 2016; 69: 88-92.
(18) Siu W, Seifman BD, Wolf JS Jr. Subcutaneous emphysema, pneumomediastinum and bilateral pneumothoraces after laparoscopic pyeloplasty. J Urol. 2003; 170: 1936-1937.
(19) Stern JA, Nadler RB. Pneumothorax masked by subcutaneous emphysema after laparoscopic nephrectomy. J Endourol. 2004; 18: 457-8.
(20) Hawasli A. Spontaneous resolution of massive laparoscopy-associated pneumothorax: the case of the bulging diaphragm and review of the literature. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2002; 12: 77-82.
