Abscesos renales en varón de 18 años sin comorbilidades
Resumen
Introducción: Los abscesos renales típicamente ocurren en el contexto de una pielonefritis, particularmente en pacientes con anormalidades anatómicas. Habitualmente se presentan en pacientes inmunocomprometidos.
Caso Clínico: Paciente de 18 años sin antecedentes mórbidos conocidos consulta por cuadro de 3 días de evolución de dolor abdominal; el día de la consulta se agrega sensación febril, calofríos, disuria, polaquiuria y hematuria; se realizan exámenes donde se constata sedimento urinario sugerente de infección urinaria y elevación de parámetros inflamatorios. Se inicia ceftriaxona. Evoluciona tórpidamente, se conecta a ventilación mecánica, se realizan exámenes que muestran parámetros concordantes con shock distributivo. Se inicia terapia antibiótica con Imipenem. Se complementa estudio con pesquisa de virus de inmunodeficiencia humana virus hepatitis B y virus hepatitis C, todos negativos. Se mantiene terapia antibiótica con excelente respuesta. Se realiza tomografía computada de abdomen-pelvis con contraste que muestra imagen compatible con absceso renal izquierdo. Dada evaluación favorable, se mantiene terapia antibiótica y control imagenológico.
Discusión: El cuadro clínico de un absceso renal es inespecífico y aparenta una pielonefritis aguda con evolución tórpida; en este caso hubo mala respuesta a ceftriaxona, por lo que se complementó con imágenes; una tomografía computada con contraste es el mejor examen para identificación de abscesos renales. La terapia antibiótica se continúa al menos 2 a 3 semanas, aunque debe adaptarse al estado del paciente, exámenes de laboratorio y resolución del absceso. La indicación para drenaje del absceso renal depende en gran parte del tamaño de éste; el drenaje percutáneo es preferido generalmente por la menor morbilidad comparado con el drenaje quirúrgico.
Palabras clave:
absceso, riñón, hombreReferencias
(1) Mnif MF, Kamoun M, Kacem FH, et al. Complicated urinary tract infections associated with diabetes mellitus: Pathogenesis, diagnosis and management. Indian J EndocrinolMetab. 2013; 17: 442-5.
(2) Ko M, Chiu A, Liu C, Liu CK, Woung L, Yu L. Effect of diabetes on mortality and legth of hospital stay in patients with renal of perinephric abscess. Clinics. 2013; 68(8): 1109-14.
(3) Maldonado E, Ixquiac G, López V, Serrano E. Absceso perirrenal: factores asociados a su desarrollo y mortalidad. ArchEsp Uro. 2008; 61(1): 7-12.
(4) Gardiner R, Gwynne R, Roberts S. Perinephric abscess. BJU Int. 2011; 107(3): 20-3.
(5) Fullá OJ, Storme CO, Fica CA, et al. Abscesos renales y perirenales: análisis de 44 casos. Rev Chil Infect. 2009; 26: 445-51.
(6) Maldonado-Alcaraz E, Ixquiac-Pineda G, López- Sámano V, et al. Perinephric abscess: Associated factors and mortality. ArchEspUrol. 2008; 61: 7-12.
(7) Couselo M, Dominguez C, Estornell F y GarciaIbarra F: Tratamiento conservador de un absceso renal múltiple. Cir Pediatr 2013; 26: 150-2.
(8) El-Nahas AR, Faisal R, Mohsen T, Al-Marhoon MS, Abol-Enein H. What is the best drainage method for a perinephric abscess? Int Braz J Urol. 2010; 36: 29-37.
(9) Ávila-Bozaa MP, y Guido-Orti MC. El absceso perirrenal, ¿búsqueda o hallazgo? Rev Mex Urol. 2014; 74(6): 360-363.
(10) Romero Pérez P, Lapuerta Torres FE, Navarro Antón JA, Amat Cecilia M, Merenciano Cortina FJ y Ferrero Doria R. Absceso renal estafilocócico tras forunculosis cutánea. REVISTA CHILENA DE UROLOGÍA. 2015; 80(1): 26-30.
(11) Jimenez Velasco I, Rodriguez Cola M, Navarro Osuna C, Lizcano Lizcano A, Andres Fernandez M, Piqueras Martinez A, Peiro Jesus M, Gonzalez García M. Abscesos renales. Descripción de 19 casos en Toledo. Rev Clín Esp 2014; 214(Espec Congr): 358.
